Sehschwäche, Sehhilfe, Zuschuss Brille benötigt? Kostenübernahme für die Sehhilfe von der Krankenkasse

Ich sehe was, was du nicht siehst

Zahlen Krankenkassen für deine Brille?

Früher hat man sich geschämt, aber seit langer Zeit gelten Brillen als schönes Accessoire. Für über 64,5 Millionen Erwachsene Menschen in Deutschland ist eine Sehhilfe aufgrund einer Sehschwäche sogar notwendig, egal ob dauerhaft oder gelegentlich. Bei den Zahlen könnte man jetzt annehmen, dass solch ein Hilfsmittel generell von den Krankenkassen bezuschusst wird. Bis 2003 war das auch noch so, aber das hat sich grundlegend verändert.

5 Fakten: Brille von der Krankenkasse

1. Es können anteilig Kosten für die Brille oder Kontaktlinsen von der Krankenkasse übernommen werden.
2. Gesetzliche Krankenversicherungen (GKV) zahlen nur bei einer sehr starken Sehschwäche.
3. Es werden nur Kosten für die Standardgläser übernommen, nicht für den Rahmen.
4. Brillen für Kinder und Jugendliche werden in der Regel von der GKV übernommen.
5. Für eine Kostenübernahme ist ein Rezept vom Augenarzt notwendig.

Sehtest, Augenarzt, Augenoptiker

03. Der Prozess: Vom Rezept zur Brille

Damit die GKV die Kosten für deine Brillengläser übernimmst, musst du keinen Antrag stellen.

Hier erfährst du Schritt für Schritt, wie du zu deiner neuen Brille kommst:

1. Gehe zum Augenarzt und mache einen Sehtest. Der Sehtest ist kostenlos für dich.
2. Auf Basis der Ergebnisse vom Sehtest stellt dein Augenarzt ein Rezept aus, auf dem deine Korrektionswerte, also Dioptrien, Hornhautverkrümmung etc., vermerkt sind. Auch das ist kostenlos für dich.
3. Mit dem Rezept gehst du zu einem Augenoptiker und suchst dir eine Brille aus. Der Optiker berechnet für dich nur die Kosten für den Brillenrahmen, eventuelle Zusatzleistungen (z. B. Entspiegelung oder Veredlung der Brillengläser) und die gesetzliche Zuzahlung von 5 bis 10 Euro. Das Rezept ist vier Wochen gültig.
4. Den Festbetrag rechnet der Augenoptiker selbst mit der Krankenkassen ab.

In den kostenlosen Leistungen sind neben den Gläsern auch die Beratung, das Einsetzen der Gläser, das Anpassen und die Kontrolle enthalten.

Allerdings kannst du nicht zu jedem beliebigen Augenoptiker gehen, weil die Krankenkassen nur mit ausgewählten Optikern zusammenarbeiten. Informiere dich also vor dem Kauf, welcher Optiker in deiner Nähe mit deiner GKV kooperiert, damit du nicht alles bezahlen musst.

Die unsichtbare Sehhilfe

05. Was gilt für Kontaktlinsen

Dein Augenarzt kann dir bei einer medizinischen Notwendigkeit auch Kontaktlinsen verschreiben. Die Kosten dafür werden aber nur in Ausnahmefällen von Krankenkassen übernommen. Der Prozess ist identisch wie für eine neue Brille.

Begründete Ausnahmefälle sind:

• Korrektionswerte von mehr als 8,00 Dioptrien bei Kurz- und Weitsichtigkeit
• Irregulärer Astigmatismus (Sehstärke wird dadurch um mindestens 2 Visus-Stufen verbessert im Vergleich zu Brillengläsern
• Astigmatismus obliquus mehr als 2,00 Dioptrien
• Astigmatismus rectus und inversus mehr als 3,00 Dioptrien
• Keratokonus
• Aphakie
• Aniseikonie mehr als 7 %

Die Zuschüsse für Kontaktlinsen sind ebenfalls gesetzlich festgelegt und es wird unterschieden in formstabile und weiche Kontaktlinsen sowie Austauschkontaktlinsen:

1. Zuschuss formstabile Kontaktlinsen
   Erstbeschaffung: 60,50 € bis 212,70 €
   Nachlieferung oder Folgeversorgung: 145,90 € bis 176,90 €
2. Zuschuss weiche Kontaktlinsen
   Erstbeschaffung: 52,10 € bis 136,60 €
   Nachlieferung oder Folgeversorgung: 75,10 € bis 103,70 €
3. Zuschuss Austauschkontaktlinsen (pro Auge für 12 Monate)
   Erstbeschaffung: 74,10 € bis 108,20 €
   Nachlieferung oder Folgeversorgung: 54,30 € bis 87,30 €

Zusätzlich zu den Kontaktlinsen kannst du dir eine zusätzliche Verordnung für Brillengläser vom Augenarzt ausstellen lassen, wenn Kontaktlinsen nicht durchgängig getragen werden können. Was aus medizinischer Sicht auch nicht möglich ist. Hierfür gelten die Voraussetzungen aus den vorherigen Kapiteln.